Năm 2014, R.Wolf cho ra thị trường sản phẩm nội soi mềm niệu quản - bể thận BOA vision và COBRA vision với nhiều tính năng và ưu điểm vượt trội, đã được hãng giới thiệu tại MEDICA 2014/Düsseldorf tháng 11 vừa qua:
- Công nghệ cảm biến hình ảnh trên ống soi mềm độc đáo - flexible Sensor Ureterorenoscopes (URS)
- Sử dụng nguồn sáng LED tích hợp trên hộp xử lý hình ảnh Camera
- Tự động cân bằng trắng, điều chỉnh tiêu cự và điều chỉnh trường sáng
- Vỏ ống soi được làm với thép xoắn và vỏ bọc mềm dẻo, bền vững
- Đầu ống soi có thể gập góc trên/dưới 270 độ, ngay cả khi trong ống có hai dụng cụ đang làm việc (que tán sỏi laser, rọ lấy sỏi)
- Đầu ống soi thiết kế không sang chấn, trụ xiên, bọc thép không gỉ, có kênh dụng cụ lên đến 3,6Fr
- Ống BOA vision thiết kế với đường kính nhỏ hơn, một kênh dụng cụ phù hợp với bệnh nhân hẹp niệu quản, trẻ em tán và lấy sỏi nhỏ, mảnh
- Ống COBRA vision sử dụng tuyệt vời tán sỏi Laser với những sỏi lớn, đóng mảng dày (sỏi san hô)
- Tích hợp với hộp xử lý camera ENDOCAM Logic HD
Hệ thống tán sỏi nội soi đa năng do hãng EMS - Thụy Sĩ phát triển, sản xuất. Tích hợp các phương pháp tán sỏi nội soi hiện tại : Xung hơi, siêu âm, laser. Bao gồm: Máy tán sỏi xung hơi, siêu âm Swiss LithoClast® Master + Máy tán sỏi laser Swiss Laserclast®+ Máy hút dịch Swiss LithoPump® và phụ kiện. Tất cả được đặt trên giá xe di động (All-in-one) - Với hơn 8.000 hệ thống được sử dụng trên toàn thế giới
Tán sỏi ngoài cơ thể: Phương pháp điều trị ít xâm lấn, an toàn
(khoahocphothong.com.vn) Bệnh
viện nhân dân 115 TP.HCM, đơn vị đầu tiên trong cả nước trang bị hệ
thống tán sỏi ngoài cơ thể Piezolith 3000 (Đức), là thế hệ máy hiện đại
bậc nhất hiện nay (2008). Báo Khoa Học Phổ Thông đã trao đổi với ThS.BS. Trương
Hoàng Minh, trưởng khoa ngoại niệu - ghép thận Bệnh viện nhân dân 115
về phương pháp điều trị này.
Hệ thống tán sỏi ngoài cơ thể PiezoLith 3000 hãng Richard Wolf
Thưa thạc sĩ, hiện nay có những phương pháp nào điều trị sỏi niệu? Phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể có phải là mới?
-
ThS.BS. Trương Hoàng Minh (ảnh): Có nhiều phương pháp điều trị sỏi niệu
như nội khoa, phẫu thuật mổ mở, tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi qua nội
soi ngược dòng, lấy sỏi thận qua da và nội soi trong hay ngoài phúc mạc
để lấy sỏi. Trong đó, phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể là phương pháp
điều trị ít xâm lấn nhất.
Tán sỏi ngoài cơ thể không phải là phương pháp mới, được áp dụng thành công ca
đầu tiên vào năm 1980. Từ đó đến nay Mỹ, Pháp, Israel, Thụy Điển…cho ra
đời nhiều thế hệ máy tán sỏi. Piezolith 3000 mà BV chúng tôi vừa nhập
về là thế hệ máy hiện đại bậc nhất hiện nay.
Nguyên lý hoạt động của Piezolith 3000 như thế nào?
-
Dùng một nguồn phát ra sóng chấn động. Chùm sóng chấn động này được tập
trung vào một tiêu điểm, điều khiển sao cho tiêu điểm này rơi vào đúng
vị trí sỏi dưới hướng dẫn của siêu âm hay tia
X. Khi chùm sóng chạm vào mặt trước của viên sỏi, do sự khác biệt về
trở kháng, bề mặt của sỏi sẽ sinh ra một lực ép lớn hơn lực căng bề mặt
của viên sỏi làm bề mặt của viên sỏi vỡ ra.
Khi
sóng tiếp tục đi tới mặt sau của viên sỏi, một phần năng lượng sẽ dội
trở lại và tiếp tục làm vỡ mặt sau của sỏi và cứ như vậy viên sỏi sẽ từ
từ tan vỡ. Mảnh sỏi vụn khoảng 2 mm sẽ tự trôi ra ngoài, mảnh to còn
vướng lại sẽ tán lần 2.
Ưu điểm của hệ thống máy này so với thế hệ trước như thế nào?
-
So với máy thế hệ trước, máy này an toàn, hiệu quả, tiện ích hơn. Máy ở
thế hệ trước chỉ có một phương tiện định vị sỏi (siêu âm). Ở dòng sản
phẩm mới này, sử dụng đồng thời 2 phương tiện định vị sỏi (siêu âm và
tia X). Khi kết quả định vị sỏi của siêu âm và tia X trùng nhau mới tiến
hành tán sỏi, do đó khả năng tán sỏi rất chính xác.
Mặt khác, trong quá trình tán sỏi, chúng
ta có thể theo dõi trên siêu âm và phát hiện kịp thời trường hợp sỏi sai
lệch so với định vị ban đầu do bệnh nhân di cử động. Trong trường hợp
như vậy,phải định vị lại vị trí
sỏi, vì nếu tán sai vị trí sỏi sẽ làm tổn thương cơ quan lân cận như
nhu mô thận lành, tổn thương gan, lách...
Ngoài
ra, hệ thống Focus (phạm vi cho phép dao động của viên sỏi) rộng, giúp
việc tán sỏi chính xác và hiệu quả hơn. Trong khi máy ở thế hệ trước hệ
thống Focus phạm vi nhỏ hẹp, nên có khi xảy ra trường hợp tán sai vị trí
sỏi, rất nguy hiểm. Ưu thế hơn thế hệ máy thủy điện lực, không ảnh
hưởng lên nhịp tim của bệnh nhân nên rất an toàn.
Phương
pháp tán sỏi này không cần phải gây mê, gây tê. Chỉ sử dụng thuốc giảm
đau thông thường và bệnh nhân hoàn toàn không đau đớn. Bệnh nhân có thể
về trong ngày, không cần nằm viện. Giá hiện tại 2 triệu đồng /lần tán
sỏi (nếu bệnh nhân có bảo hiểm y tế, chỉ phải đóng phần chênh lệch).
Về cách nhận biết dấu hiệu và phòng ngừa bệnh sỏi niệu, ThS.Minh cho biết, người bệnh cần đi khám khi có các triệu chứng sau:
+ Cơn đau quặn thận, đau dữ dội từ vùng thắt lưng lan ra phía trước theo
niệu quản xuống vùng bẹn - sinh dục. Xuất hiện đột ngột, không có tư
thế giảm đau. Tuy nhiên có trường hợp không có triệu chứng lâm sàng như
sỏi san hô, bệnh nhân không đau.
+ Tiểu buốt, rắt.
+ Nước tiểu đỏ, đôi khi đục, mủ nếu có nhiễm trùng kèm theo, bệnh nhân có thể sốt lạnh run.
+ Buồn nôn, bụng trướng.
+ Nếu nặng, có thể có suy thận như vô niệu, phù, nôn mửa, ăn không ngon.
Để phòng ngừa bệnh sỏi cần có chế độ sinh hoạt, ăn uống hợp lý; tăng
cường vận động, thể dục thể thao, lối sống lành mạnh; uống đủ nước. Khi
phát hiện có triệu chứng sỏi phải đi khám ở các cơ sở chuyên khoa niệu
để có biện pháp điều trị kịp thời, tránh biến chứng xảy ra. Khám định
kỳ hàng năm để phát hiện sớm và điều trị kịp thời.
* Mang lại sự thành công trong điều trị sỏi:
- Máy tán sỏi nội soi xung hơi LithoClast®2 tạo ra năng lượng nhưng không sinh nhiệt- loại bỏ được nguy cơ gây tổn thương đường tiết niệu do nhiệt, mô không bị biến đổi. Không sử dụng năng luợng điện để tạo sóng âm, nhờ đó hòan tòan an tòan cho bệnh nhân và phẫu thuật viên
- Thời gian tán sỏi ngắn bất kể thành phần của sỏi và khả năng ứng dụng tán sỏi linh hoạt trên tòan bộ đường tiết niệu. Ngoài ra các đặc điểm khác: chất lượng của thiết bị, dễ sử dụng và bảo dưỡng giúp hệ thống trở nên hoàn hảo hơn bao giờ hết.
* Thành phần tối ưu hóa hệ thống:
- Hệ thống hút LithoVac mới được thiết kế và phát triển có đặc điểm dễ sử dụng và đơn giản khi mặt vệ sinh tiệt trùng
- Thế hệ ống kính soi mới của R.Wolf có hệ thống quang học vượt trội- Ống kính soi niệu quản có độ phân giải đến 50.000 pixel cho hình ảnh nội soi đạt chất lượng cao
- Ống kính soi niệu quản và bể thận của R.Wolf giúp điều trị sỏi dễ dàng hơn - Sử dụng đơn giản, dễ thao tác, không bị xoắn que tán và ống hút nhờ adapter đặc biệt nối giữa tay cầm và ống kính soi
* Khách phục được hiệu ứng đẩy sỏi " push-back effect" nhờ các cải tiến quan trọng
- Việc sỏi niệu di động bị đẩy ngược lên trên do xung tán sỏi gây ra là biến chứng khi điều trị. Hiện tượng này xảy ra do sử dụng tần số xung không thích hợp. Vấn đề này thường gặp khi phẫu thuật viên không thể cài đặt hay điều chỉnh tần số xung.
- Tần số xung có thể được điều chỉnh từng mức 1 Hz, công tắc đạp chân cho phép phẫu thuật viên tự do lựa chọn kiểu phát xung đơn, cài đặt tần số xung, kiểu phát xung tối đa
- Sự dao động của que tán giảm đáng kể nhờ đó làm giảm khả năng đẩy sỏi khi tán sỏi
- Hệ thống hút mới được phát triển LithoVac®, tán sỏi niệu quản có hút, cho phép tưới rửa liên tục và kiểm sóat hiện tượng đẩy sỏi
* Tay cầm cải tiến của hệ thống tán sỏi LithoClast® 2
- Tay cầm pn3 có đặc điểm là cực nhẹ và được thiết kế tối ưu cho việc cầm giữ và thao tác . Kết nối giữa tay cầm và đường dẫn khí nén có thể duỗi thẳng, đường ống dẫn khí nén dài, nhưng vẫn đảm bảo giữ nguyên năng lượng. Các đặc điểm này giúp đảm bảo tự do thao tác trong mọi tình huống. Tay cầm pn3 cùng với đường ống dẫn khí nén là hệ thống tự đóng kín, cho phép hấp tiệt trùng mà không cần thêm nắp đậy. Điều này có nghĩa nước hay hơi ẩm không thể thâm nhập và làm nghẽn xung tán và làm mất hiệu quảcủa tay cầm. Cơ chế khóa nhanh que tán của tay cầm cho phép thay đổi que tán đơn giản, nhanh chóng và thực hiện đảm bảo vô trùng. Tất cả các thành phần- que tán và tay cầm- được sản xuất bằng vật liệu có chất lượng cao nhất và có tuổi thọ cực kỳ dài
MegaPulse 30+ Năng lượng của chúng tôi - Sự lựa chọn của bạn
Là thế hệ máy tán sỏi nội soi mới nhất sử dụng loại Laser Holmium-YAG (Ho:YAG) của hãng Richard Wolf được giới thiệu tại hội nghị niệu khoa Đức năm 2011. Với nhiều tính năng ưu việt:
- Công suất tối đa lên đến 30W,
- Dãy năng lượng lớn lên đến 4.000 mJ, cho phép tùy chỉnh theo từng trường hợp
- Tần số xung điều chỉnh được với tần số lớn nhất 25 Hz
- Màn hình cảm ứng TFT
- Tự động nhận biết kích thước que dẫn laser
- Cài đặt và lưu lại chế độ sử dụng riêng
Hoạt động mạnh mẽ, hiệu quả:
- Tán sỏi (hiệu quả nhanh chóng với mọi loại trên mọi vị trí đường tiết niệu và đường mật) - Cầm máu - Cắt đốt (ứng dụng trong cắt đốt u xơ tiền liệt tuyến)
Ứng dụng đa dạng nhiều chuyên khoa: - Tiết niệu, - Tổng quát, - Tai mũi họng, - Phụ khoa, - Khớp, - Tiêu hóa, - Cột sống
A. HỆ THỐNG MÁY VÀ CAMERA KẾT NỐI TRUYỀN HÌNH
Cũng giống như phần hệ thống Camera kết nối truyền hình dùng cho PTNS ổ bụng. Nhưng cũng cần phải lưu ý một số điểm sau:
- Màn hình phải có độ phân giải tương thích với Camera (tất nhiên là càng cao càng nét: HD, HDTV hay 3D HD) và cũng không cần màn hình có kích thước lớn. Trong niệu chỉ cần dùng 15,19 inch là được.
- Bộ xử lý Camera phải có chức năng chống hình ảnh có cấu trúc lưới hay còn gọi là tổ ong (Anti- Moiré Filter) khi dùng với các ống soi fiber.
- Nguồn sáng cũng không cần có công suất cao quá, chỉ cần nguồn Xenon 180W là đủ và tất nhiên dây dẫn sáng cũng phải có cùng đường kính với đầu nối dẫn sáng của ống soi- tránh trường hợp nóng tại vị trí tiếp xúc giữa dây dẫn sáng và ống soi.
- Máy đốt có thể dùng chung với máy đốt của hệ thống PTNS ổ bụng, nhưng phải có chức năng cắt đốt được trong môi trường không phân cực (Cắt đốt u xơ tiền liệt tuyến)
B. CÁC BỘ DỤNG CỤ CHO PHẪU THUẬT NỘI SOI TIẾT NIỆU
1. BỘ DỤNG CỤ NỘI SOI BÀNG QUANG CHẨN ĐOÁN
- Ống soi có hướng nhìn làm sao có thể quan sát tiện lợi, thoải mái nhất trong bàng quang (0°, 70°)
- Vỏ soi: Có kích cỡ phù hợp, có đường nước tưới rửa (tốt nhất là có 2 đường bơm và hút - như vậy sẽ đảm bảo tính liên tục và độ trong của trường quan sát), có kênh dụng cụ để khi cần làm sinh thiết.
- Các dụng cụ sinh thiết và phụ tùng phụ trợ: Kìm sinh thiết, gắp dị vật,đầu nối,bộ dây bơm hút... Và tất nhiên là các dụng cụ sinh thiết phải có đường kính nhỏ hơn đường kính kênh dụng cụ của vỏ soi thì mới sử dụng được.
2.BỘ DỤNG CỤ XẺ HẸP NIỆU ĐẠO QUA NỘI SOI
- Sử dụng ống soi 0°, 12° để đảm bảo khi thao tác không bị dụng cụ che khuất mất phẫu trường.
- Vỏ soi dùng chung với vơ soi bàng quang ở trên hoặc sử dụng loại có đường kính lớn hơn, có dẫn đường được gắn với tay cắt thụ động hoặc chủ động.
- Sử dụng dao xẻ thẳng hoặc bán nguyệt
3. BỘ DỤNG CỤ NỘI SOI CẮT ĐỐT U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN
- Có thể sử dụng ống soi 0°,5°, 12° 25°,30° miễn sao đảm bảo khi phẫu thuật không để dụng cụ che phẫu trường
- Vỏ soi cũng giống như vở soi bàng quang hoặc lớn hơn, có vỏ ngoài vỏ trong. Có đường nước tưới rửa liên tục tốt đảm bảo phẫu trường luân trong và sáng,cho hình ảnh phẫu trường tốt nhất.
- Ngoài ra cũng cần có những dụng cụ khác: Bộ nong, dây đốt, dụng cụ catheter, các điện cực cắt (dạng vòng,dạng kim, dạng móc, dạng lăn cầm máu,..) Sử dụng điện cực nào tùy thuộc vào cấu trúc phần mô u xơ và phẫu thuật viên.
4.BỘ DỤNG CỤ NỘI SOI NIỆU QUẢN - BỂ THẬN TÁN SỎI
- Có thể sử dụng nhiều loại ống soi: ống bán cứng (fiber), ống mềm, cho hình ảnh tuyệt vời nhất vẫn là ống mềm VIDEO, có khả năng tích hợp ánh sáng LED.
+ Với ống soi bán cứng, có thị kính gập góc, chọn loại có đường kính vừa phải, phù hợp (thường là 8Fr), có đường nước tưới rửa liên tục và có 2 kênh dụng cụ (để khi tán sỏi 1 kênh đi que tán, 1 kênh đi rọ giữ sỏi). Điều chú ý khi sử dụng với ống soi bán cứng này là bộ xử lý hình ảnh camera phải có chức năng chống hình ảnh có cấu trúc lưới hay còn gọi là tổ ong (Anti- Moiré Filter). Điều lưu ý nữa khi tán sỏi với ống soi này cần phải để đầu ống soi cách xa vị trí sỏi tối thiểu 2mm để tránh trường hợp soi bắn vào kính soi gây hư ống.
+ Với ống loại ống soi mềm có ưu điểm rễ thấy là có thể tán được những sỏi ở tận khe đài thận (bởi khả năng gập góc của nó-gập càng nhiều thì càng tán được sỏi ở những vị trị khó của đài thận). Sử dụng ống soi này cũng có những yêu cầu và lưu ý như với ống soi bán cứng trên. Các nhược điểm của ống soi này là hay bị ư hỏng và giá thành khá đắt.
+ Với ống soi mềm VIDEO. Đây là ống soi cho hình ảnh tuyệt vời nhất bởi Camera CCD của nó nằm ở ngay đầu cảu ống soi. Khi sử dụng với ống soi này không cần phải sử dụng nguồn sáng bởi nó đã tích hợp luân nguồn sáng LED bên trong. Cũng giống như các lợi ích và những điểm lưu ý của ống mềm trên thì nhược điểm cũng là hay bị hư ống soi và giá thành cực kỳ đắt.
- Ngoài ra cũng cần có những dụng cụ kèm theo khác như: Bộ nong niệu quản, kềm sinh thiết,kềm lấy sỏi,kềm bóp sỏi,rọ lấy sỏi, Guide wire,...
- Tất nhiên với những loại ống soi trên thì có thể sử dụng luân cho tán sỏi nội soi bàng quang.
- Về máy tán sỏi thì có thể sử dụng cho máy tán sỏi Laser, xung hơi, thủy điện lực (chi tiết sẽ được nói ở bài viết sau)
5. DỤNG CỤ TÁN SỎI NIỆU QUA DA (PCNL)
- Với các dụng cụ cần thiết cho thủ thuật, sử dụng với máy tán sỏi xung hơi, laser...
C.CÁC BỘ DỤNG CỤ CHO PTNS NIỆU TRẺ EM
- Các dụng cụ PTNS niệu được thiết kế riêng dùng cho trẻ em phải có kích thước nhỏ hơn, rễ ràng thao tác, đảm bảo sử dụng được cho các ca phẫu thuật khó nhất ở trẻ em.
Video về nội soi bàng quang chẩn đoán và một số phương pháp PTNS niệu dưới
.jpg)
